tag:blogger.com,1999:blog-495490601687066440.post234336666009145514..comments2024-03-07T16:41:07.618+01:00Comments on Les carnets d'un médecin de montagne: L'avenir de la Médecine générale. Télémédecine ou technicité ?Unknownnoreply@blogger.comBlogger20125tag:blogger.com,1999:blog-495490601687066440.post-1400277393016055612011-11-08T08:34:11.905+01:002011-11-08T08:34:11.905+01:00Bonjour,
Voici un post très intéressant!!!
Encore...Bonjour,<br />Voici un post très intéressant!!!<br />Encore une fois le problème semble venir des technocrates et bureaucrates qui nous gouvernent... c'est pas faux.<br />Effectivement réévaluer les rôles et les compétences du médecin généraliste seraient une très bonne chose (ainsi que celui du pharmacien d'officine, là je prêche pour ma paroisse...).<br /><br />Mais, il y'a juste un petit "problème à régler avant" je pense, le mode de rémunération des médecins. <br />Je m'explique, si les médecins généralistes font des échographies et quelles sont remboursées par la sécurité sociale ne risque t'on pas de voir une explosion des actes non justifiée?<br />Certes il y'aura d'un coté des médecins comme vous qui feront l'examen uniquement quand cela se justifie mais il y'aura d'autre qui le feront comme "complément de rémunération..."<br />Tant que le médecin sera aussi mal payé et payé exclusivement à l'acte, je suis pas sur que cela soit une bonne idée...<br />Autre écueil, l'écueil juridique. Quand on voit la judiciarisation croissante de notre société et le fait que les gens n'acceptent de moins en moins voir plus du tout le risque, Quid en cas d'erreur? Quid du cout de la police d'assurance?<br /><br />Maintenant c'est sur que tous les cas, les "débiles" qui nous gouvernent doivent arrêter de prendre le généraliste pour un "nul". <br />Un bon système de santé repose avant tous selon moi sur des médecins généralistes compétent et bien formé, capable d'avoir une vision large, et de gérer si besoin avec les spécialises les problèmes de santé de son patient.<br /><br /><br />Cordialement,<br /><br />Boris Cohen<br /><br />ps: Concernant les actes, je prend le cas hyperfréquent sur Paris ou un patient envoyé par son médecin va faire une radio et le radiologue l'incite fortement à faire en complément un scanner...Pharmacien,https://www.blogger.com/profile/08056383470486720826noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-495490601687066440.post-21488622739471503342011-11-06T22:26:57.012+01:002011-11-06T22:26:57.012+01:00@ Fluorette.
Notre métier est extraordinaire. Nou...@ Fluorette. <br />Notre métier est extraordinaire. Nous avons la possibilité de faire énormément de choses. Le tout est d'en avoir la compétence. A nous de nous former et de nous équiper. <br />Bien sûr, il ne faut surtout pas s'attendre à ce que les pouvoirs publics nous aident. Ils nous mettront au contraire des bâtons dans les roues, tant qu'ils le pourront. Cela ne durera sans doute plus très longtemps maintenant. Nous ne devons pas brader la MG.doc de montagnehttps://www.blogger.com/profile/05966125762822394165noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-495490601687066440.post-79484505994462758672011-11-06T22:21:32.231+01:002011-11-06T22:21:32.231+01:00@Chantal : C'est vrai. En Allemagne et dans de...@Chantal : C'est vrai. En Allemagne et dans de nombreux pays, les généralistes (entre autres) font de l'échographie. Finalement, c'est assez naturel. L'écho est le prolongement de la main du médecin. Elle vient donc enrichir la clinique. La cotation en France vient s'opposer à cette pratique quotidienne de l'écho...<br />Par ailleurs, vous soulevez une question intéressante : "en quoi la télémédecine va-t-elle résoudre le pb du maintien à domicile ? " <br />Bonne question. Ma réponse : "c'est pas clair !"<br />Anectotiquement, on peut imaginer qu'un généraliste (un déplaçologue devrais-je dire ?) aille à son domicile et se serve de certains outils pour demander des avis spécialisés. Tout cela est fumeux, avec un temps de spécialiste pas forcément disponible, un financement non assuré...<br />Cela meparait être de la poudre aux yeux, une marotte de plus des politiques qui risque de couter cher et de ne pas apporter les services attendus. <br />Mais c'est la politique actuelle. Il me semble qu'il serait préférable de remettre de la souplesse dans le système afin de permettre aux médecins de s'adapter à leur époque. <br />Mais ça, ce n'est pas à l'ordre du jour.doc de montagnehttps://www.blogger.com/profile/05966125762822394165noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-495490601687066440.post-67123407280032486632011-11-06T21:16:47.469+01:002011-11-06T21:16:47.469+01:00Comme d'habitude, tu me fais réfléchir...
Je v...Comme d'habitude, tu me fais réfléchir...<br />Je vais d'abord m'installer et prendre mes marques. Je repenserai à tout ça après. C'est proche de ce que je crois être la médecine générale : ne pas envoyer aux spés pour des problèmes que nous pouvons suivre et faire des examens de base, utiles.Fluorettehttp://fluorette.over-blog.comnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-495490601687066440.post-68455617130144170442011-11-06T20:25:16.269+01:002011-11-06T20:25:16.269+01:00Bonsoir,
en Allemagne, le MG de ma mère fait des...Bonsoir, <br /><br />en Allemagne, le MG de ma mère fait des échographies depuis des années, ainsi du labo, des infusions, des radio. Bien sur, il a ses assistantes qui effectuent une grande partie de ce travail. <br /><br />Très intéressant ces chiffres et surtout la différence. <br /><br />Mais une question: en quoi la télémédecine peut-elle venir en aide au soins ou au maintien à domicile? Si la personne est seule, handicapé elle a bien besoin d'une aide pour se laver, etc et je vois mal une IDE le faire via un écran ou un médecin lui prendre la tension via l'écran (à condition que cette dame a une connexion Web ou vit dans un zone couvert). <br /><br />Le manque de médecin et de soignants (IDE, Aide-soignant, etc) ne se résout uniquement par la formation d'un plus grand nombre de personnes physique et non par des machines. Mais bon, ce n'est que mon opinion personnelle. En tout cas si jamais venait l'idée que la consultation ophtalmologique se fera via la télémédecine - je refuserais celle-ci. Je veux avoir un être humain en face de moi, qui me parle et m#explique en direct. <br /><br />Bonne soiréeChantalnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-495490601687066440.post-37965763706260128192011-11-06T13:35:07.048+01:002011-11-06T13:35:07.048+01:00Bonjour. Exact, La PTG est beaucoup trop chère pou...Bonjour. Exact, La PTG est beaucoup trop chère pour le faible nombre d'examens réalisables chaque année par un généraliste ou même par un groupe de généralistes installés en centre médical avec mutualisation des outils.<br />La spiro, relativement économique permet de repérer et de quantifier (pour les patients) l'importance de la dégradation de la fonction respi chez un fumeur ignorant sa BPCO par exemple, ou chez un asthmatique habitué à sa gène respi (on en connait tous des asthmatiques qui attendent le dernier moment pour se plaindre)<br />De plus, effectivement, on peut baisser le tt de fond d'un asthmatique allergique avec spiro normale et stable et test aux beta2 mimétique négatif, ou augmente le tt de celui qui garde un test au beta2 positif (ou renforcer la prise en charge des allergies)<br />Au bout du compte, le but de la réalisation de certains examens jusque là traditionnellement réservés aux spécialistes n'est pas de prendre du travail aux spécialistes, ni d'enrichir le généraliste (le cout de l'équipement est juste amorti) mais surtout d'améliorer le service rendu aux patients et le rayonnement de la MG.doc de montagnehttps://www.blogger.com/profile/05966125762822394165noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-495490601687066440.post-31717225847460653092011-11-06T10:18:05.037+01:002011-11-06T10:18:05.037+01:00En tant qu'allergologue je vous dis mille fois...En tant qu'allergologue je vous dis mille fois oui pour les spiromètries : facilement réalisables et interprétables (pas pire qu'un ECG), elles permettent d'avoir un suivi de vos asthmatiques *au moins* une fois par an! Il n'est pas imaginable de voir un cardiaque sans ECG, il ne devrait pas être imaginable de voir un asthmatique sans EFR.<br /><br />En plus, le principal intérêt n'est pas finalement de voir les dégradations mais de constater le nombre de patients sur traités et en particulier par de coûteuses associations fixes qui pourraient être fortement allégées ou supprimées les causes de l'asthme (allergies...) étant correctement prises en charge.<br /><br />Alors, oui, mille fois oui pour l'EFR (et mieux la plethysmographie mais c'est un peu plus cher : 15 000€).Johnhttp://blouhpm.frnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-495490601687066440.post-48161438855567866712011-11-05T12:43:10.021+01:002011-11-05T12:43:10.021+01:00Par ailleurs, je ne crois pas que Dominique Dupagn...Par ailleurs, je ne crois pas que Dominique Dupagne prédise la fin de la médecine générale libérale. Il me semble justement qu'il pensait comme moi qu'il y aura toujours une place pour une médecine de premier recours de qualité SURTOUT si la crise provoque l'effondrement de l'organisation actuelle de la protection sociale.doc de montagnehttps://www.blogger.com/profile/05966125762822394165noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-495490601687066440.post-33125890768684992122011-11-05T12:33:37.818+01:002011-11-05T12:33:37.818+01:00Bonjour à tous et merci de vos interventions.
je ...Bonjour à tous et merci de vos interventions. <br />je pratique couramment le radiodiagnostic en traumatologie en tant que médecin de montagne. <br />Je fais quasi quotidiennement des ECG en pratique courante et en médecine d'urgence (médecin correspondant Samu)en bonne intelligence avec les cardiologues correspondants. <br />La surveillance pneumologique par spirométrie ne me pose aucun problème, ni technique ni moral. je le fais comme le reste en restant à ma place de médecin de premier recours et en relation avec mes pneumo correspondant. cela permet d'éviter des consultations pneumo inutiles, mais cela permet parfois de dépister des patients porteurs de BPCO sévère qui nécessitent plus d'exploration et qui sont donc adressés au spécialiste. <br />Je me forme à l'échographie en ce moment.<br />J'enlève les corps étrangers cornéens avec de plus en plus de mal (je suis obligé de reculer de plus en plus... ;-) J'avoue que je suis totalement paumé en ce qui concerne l'équipement ophtalmo, et je fais confiance aux ophtalmologues mais je ne demande qu'à me former. <br />Je ne suis pas pour un saucissonage du patient. Un spécialiste doit s'intéresser à la globalité pour faire certains diagnostics. notre métier n'est pas de se substituer au spécialiste mais de mieux sélectionner les patients qui en ont besoin. Nous pouvons prendre en charge certaines pathologies traumatiques, pulmonaires, cardiaque, gastro entérologique, dermato, ophtalmo,... mais les patients auront toujours besoin des compétences des spécialistes. <br />Cela signifie peut être un peu moins de consultations pour les spé, mais uniquement des gens qui nécessitent un avis spécialisé.<br />Dans le système actuel, avec des tarifs rigides, cela pose sans doute un problème en ce concerne la rémunération des médecins...doc de montagnehttps://www.blogger.com/profile/05966125762822394165noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-495490601687066440.post-71379300526528591622011-11-05T11:32:28.691+01:002011-11-05T11:32:28.691+01:00PS : j'ai un tono à air pulsé mais je contrôl...PS : j'ai un tono à air pulsé mais je contrôle toujours au tono à aplanation (d'ailleurs moins cher et sur la LAF, vous pouvez y aller)quand je me pose la question du glaucome. Et tous "mes " glaucomateux ou hypertones sont suivis à l'aplanation (on dépiste au FO et on traite sur la PIO). Ceinture et bretelles, pas d'économies ni de moyens ni de temps, je ne suis pas assez bizness sur ce coup !Nicolas Princenoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-495490601687066440.post-71318397436678164062011-11-05T11:12:09.695+01:002011-11-05T11:12:09.695+01:00Désolé, les OPH occupent un peu le terrain.
- Il e...Désolé, les OPH occupent un peu le terrain.<br />- Il est normal et sain que les MG revendiquent une activité large et conforme à leur compétence. Et donc s'équipent en matériel. D'autant que la démographie des spécialistes libéraux va rapidement obliger les patients ruraux, et même semi-ruraux, à faire beaucoup de kilomètres pour les consulter, et sans même forcément être sûrs d'une grande disponibilité. A cet égard, quand j'entends Dominique Dupagne prédire la fin des MG libéraux je suis doublement inquiet.<br />- Si vous souhaitez faire du dépistage de glaucome et devez choisir entre LAF pour FO et tonomètre à air (15 à 20000 €TTC les deux), optez pour la LAF + une lentille asphérique pour examiner les papilles. Et formez-vous à l'examen des papilles, votre rendement qualitatif sera bien meilleur. La MSA fait des "dépistages de glaucome" avec des "souflettes" qui nous amènent des paquets de fausses hypertonies. En effet, une bonne mesure ne demande pas 1.5s mais 3 mesures /oeil + moyennage, sur un patient calme à qui vous expliquez le truc pour lui éviter de sauter au plafond sous le jet. Si vous êtes très fort ça va vite mais pas tant que ça. Enfin, sachez que dépister le glaucome chronique sur la base d'une PIO (couplée à une pachymétrie centrale = ? €, mon pachy est amorti depuis longtemps) laisse passer 50% des cas.<br />- Tout ça pour dire que la LAF est le meilleur investissement car vous impressionnerez l'OPH avec un dg de papille pathologique, les CE superficiels que vous enlèverez vous-même, les herpès cornéens que vous ne cortisonerez pas et les FO normaux des diabétiques que vous n'aurez pas à nous envoyer tous les ans (50 % des 10 à 15 que je vois quotidiennement). Et vous rendrez service au patient quand vous n'aurez plus d'OPH à moins d'une heure de route. Ah, c'est déjà le cas ?<br />Voilà.<br />Très amicalement et confraternellement !Nicolas Princenoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-495490601687066440.post-91773625384787430452011-11-05T00:43:34.196+01:002011-11-05T00:43:34.196+01:00pour le reste je suis bien sûr d'accord avec ...pour le reste je suis bien sûr d'accord avec vous c'est du très beau foutage de g...et du grand n'importe quoi<br />depuis qq années je m'étonnais de ne plus voir de diabètiques, en fait les MG envoyaient aux grands diabétos des CHU qui mm si l'oph traitant était convenablement équipé obligeaient à passer en consultation d'ophtalmo au CHU(situé loin). comme vous le savez nous ne manquons pas de patients mais ce genre de procédé est fréquent et agaçant(mm chose pour les gamins strabiques de la DDASS consultation "obligatoire" au CHU transports etc...)zigmundhttp://le-rhinoceros-regarde-la-lune.over-blog.org/6-index.htmlnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-495490601687066440.post-19929911180246819652011-11-05T00:28:16.478+01:002011-11-05T00:28:16.478+01:00la soufflette pour dépister le glaucome n'est ...la soufflette pour dépister le glaucome n'est pas sur lampe à fente (ou alors ça fait trop longtemps que je boude les marchands de matos) la soufflette est peu fiable (désolé de vous casser votre rêve) la mienne est rapidement tombée en panne dès la fin de la garantie et je me débrouille sans. une lampe à fente chez le médecin généraliste je n'ai rien contre :-)<br />je préfère un MG derrière une lampe à fente qu'un opticien <br />il m'arrive de prendre la TA de mes patients le MG apprécie peu je ne sais pas comment il le prendrait si je m'offrais un echo doppler ou un appareil à ECG :-)zigmundhttp://le-rhinoceros-regarde-la-lune.over-blog.org/6-index.htmlnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-495490601687066440.post-4935053230586449922011-11-04T23:13:25.355+01:002011-11-04T23:13:25.355+01:00<Nicolas Prince
La soufflette qui permet à l...<Nicolas Prince<br />La soufflette qui permet à l'OPH en 1,5 seconde de mesurer la pression intra oculaire. Un tonomètre à air pulsé.Docteur Vhttps://www.blogger.com/profile/08263983335190845856noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-495490601687066440.post-11574446129681481702011-11-04T15:08:56.650+01:002011-11-04T15:08:56.650+01:00Bonjour et merci de cet article vivifiant.
Sur un...Bonjour et merci de cet article vivifiant.<br /><br />Sur un forum (mgclinique@yahoo.fr) pour ne pas le citer), nous débattons de l'utilité du spiromètre en terme de gain de morbidité et/ou de mortalité, que ce soit pour l'asthme et la BPCO.<br /><br />Qu'en pensez vous ? Merci bien.<br />Cordialement,<br />Louis-Adrien Delarue, médecin généralisteLouis-Adrien Delaruenoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-495490601687066440.post-40279802877628409052011-11-04T07:54:30.186+01:002011-11-04T07:54:30.186+01:00A Docteur V: c'est quoi le machin pour dépiste...A Docteur V: c'est quoi le machin pour dépister le glaucome ?Nicolas Princenoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-495490601687066440.post-88315483779878731322011-11-03T23:48:17.633+01:002011-11-03T23:48:17.633+01:00RESATER est dans les choux dans le Couseran, pourt...RESATER est dans les choux dans le Couseran, pourtant le Couseran n'est pas particulièrement connu pour ses choux.Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-495490601687066440.post-34887181856839984762011-11-03T23:20:01.674+01:002011-11-03T23:20:01.674+01:00Très bon post qui devrait donner des idées à nombr...Très bon post qui devrait donner des idées à nombre de nos collègues qui ne savent pas où est leur métier.<br />On veut des marques pour les appareils (je vais regarder la doc pour les microspiromètres).<br />Bravo !JC GRANGEhttps://www.blogger.com/profile/02625782569551294943noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-495490601687066440.post-62656278706484964682011-11-03T21:29:42.679+01:002011-11-03T21:29:42.679+01:00Bonsoir,
Je rajouterais au matériel nécessaire une...Bonsoir,<br />Je rajouterais au matériel nécessaire une lampe à fente et le machin pour dépister le glaucome.Docteur Vhttps://www.blogger.com/profile/08263983335190845856noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-495490601687066440.post-43819006765326848242011-11-03T14:15:46.259+01:002011-11-03T14:15:46.259+01:00Je suis pas mal d'accord !
ECG, micro doppler ...Je suis pas mal d'accord !<br />ECG, micro doppler me paraissent indispensable, et je songe sérieusement à me mettre à l'échographie depuis que j'ai vu à quel point ma maigre formation sur le tas pendant l'internat (gynéco et gastro) me permettait de débrouiller comme situation ! Après avoir été en stage chez un prat ayant le DU d'écho et donc l'appareil allant avec; ma décision est prise également !Docmamhttp://docmaman.canablog.comnoreply@blogger.com