Une MSP pour Troufignan ?

Hier j'ai rencontré mon collègue Jean Pierre de Troufignan.

C'est un excellent médecin et un homme très sympathique, toujours de bonne humeur. Il a fait le choix d'exercer seul, mais garde d'excellentes et étroites relations avec ses confrères, donc avec nous. Il pratique la médecine générale et est également correspondant SAMU. 

En secteur 1, et exerçant seul, il n'a pas investit dans une table de radiologie et ne participe pas à la prise en charge de la traumatologie du ski.

Nous nous sommes arrêtés au bord de la route, au soleil, et nous avons discuté.

Il m'a demandé si je serai présent à la réunion de jeudi prochain, à la préfecture du département.

Quelle réunion ?

Renseignements pris, il appert qu'une réunion est organisée par l'ARS à 14 h ce jeudi, au sujet de la création d'une maison de santé pluridisciplinaire.

En dehors du fait qu'organiser une réunion à 14 h avec des médecins libéraux, à plus de 100 km de leur cabinet, en pleine semaine, ne me paraisse pas une idée lumineuse, il me semble que les médecins de notre groupe médical auraient pu être officiellement avisés d'une telle démarche. Après tout, même si nous exerçons maintenant à St Frusquin, qui est à 3 km de Troufignan, nous réalisons, à nous trois, environ 50 à 60 % des actes de médecine générale sur le secteur.

Il m'explique alors que la communauté de communes de Troufignan, sentant venir le manque de médecins, insiste lourdement auprès de l'ARS pour la création d'une telle MSP. Et ça tombe bien, l'ARS a des sous pour ça. Et ces sous, il faut les dépenser rapidement... … c'est une volonté politique ! Le ministère pousse au cul !

L'argent public, c'est bien connu, n'est à personne.

Or donc, la communauté de communes et l'ARS veulent créer une MSP à Troufignan !

Il y a encore à Troufignan, outre mon confrère Jean Pierre, un groupe de médecin, tous en secteur 2.

L'un d'entre eux vient de traverser une grave maladie et ne fait plus qu'un temps partiel. Un deuxième cherche désespérément à quitter son cabinet mais ils ne trouve pas de successeur. Ils sont propriétaires de leurs locaux professionnels, et compte tenu du marasme économique ambiant, ne trouveront pas facilement de locataire pour ces locaux.

De plus, ça fait des (dizaines d') années que l'activité est pluridisciplinaires dans nos centres médicaux, avec participation active d'infirmières, de psychologues, de kiné, de sage-femme, et de divers spécialistes...

Donc ils ne souhaitent légitimement pas déménager de leur centre médical.

Bien sûr, il y a nous... Seulement voilà. Depuis notre déménagement, il y a 1 an et demi, nous ne sommes plus dans la com. Com. de Troufignan ! C'est ballot !

Donc, nous ne sommes pas concernés, même pas consultés.

Je résume :

- Troufignan est en pleine déconfiture médico démographique et veut que l'ARS finance une MSP, mais les médecins encore en place ne veulent/peuvent pas quitter leur centre médical. On les comprends. Ils n'ont rien à y gagner et tout à y perdre.

- A 3 km, St Frusquin a 3 médecins depuis 1 an et demi, dans un centre médical moderne, qu'ils partagent avec plusieurs autres professionnels de santé, mais ils ne sont pas concernés par le projet, car en dehors de la com. com.

Qui plus est, RIEN ne permet de penser que la présence d'une MSP officielle, duement estampillée par le ministère, l'ARS, l'HAS, changera la donne en ce qui concerne la démographie médicale locale...

Nous avons donc là tous les ingrédients d'un magnifique merdage politico-sanitaire avec voluptueux gaspillage d'argent public à la clé. 

Si le projet démarre, mes enfants, ça va être grandiose !

On peut s'attendre à 500 000 ou 1 000 000 € dilapidés pour construire ce qui restera très probablement une coquille vide !

Comme il y en a d'autres dans le département !

Mais je suis sûr que ces clowns à roulettes qui nous gouvernent mettront des panneaux au bord des routes « ici,l'état, la région... investit pour votre avenir » et s'en féliciteront dans leurs torchons officiels sur papier glaçé. Vous savez ! Là où ,ils se vantent d'avoir investit tant sur un lycée, tant sur la rénovation du centre ville de Troussidon sur Glavieuse (Merci pour le nom Dr Bezolle) et tant sur la nouvelle déchetterie...

Comment en est on arrivé à un tel bazar ?

Je me repasse le film de ma « carrière », sur les vingt et quelques dernières années.

1988.

Je suis en 7ème année de médecine. Tous mes amis ont passé l'internat. Ils ont été éparpillés dans toute la France. Les aspirants chirurgiens deviendront psychiatres. Les pédiatres en herbe feront de la médecine légale et ceux qui auraient aimé faire ophtalmo se reconvertiront à l'urologie ! On n'a pas toujours ce qu'on veut !

Quant à moi, de peur de réussir l'internat et de ne pas savoir renoncer à une glorieuse carrière de médecin du travail, je ne l'ai tout simplement pas présenté. Au lieu de bachoter, j'ai choisit des stages formateurs mais prenants, et visant la médecine de campagne, j'ai demandé le transfert de mon dossier universitaire en province ou je vais effectuer mes premiers remplacements.

Dans ce coin de campagne, la médecine libérale est encore le choix du roi.

Tous les IMG qui passent par l’hôpital du coin remplacent quelques années les médecins des alentours puis s'installent à leur compte, de sorte que le personnel de l’hôpital et les nouveaux venus (dont moi) connaissent un certain nombre de médecins installés.

Il y a assez de médecins sur le terrain. Lorsqu'un nouveau souhaite s'installer, il fait une création de cabinet dans un village, ou s'associe avec d'autres.

De fait, les médecins de campagne de ce secteur, comme partout en France, ont déjà remarqué qu'il est plus facile d'exercer en groupe que seul. Cela permet de se dégager du temps et de prendre plus facilement des vacances, et puis c'est agréable (le plus souvent) de travailler à plusieurs.

Certains groupes sont des moteurs de la communauté médicale locale. Dans leurs centres médicaux nous faisons des séances de formation médicale, et puis des soirées tout simplement conviviales !

Les infirmières viennent y faire des prélèvement. Des kinés sont souvent associés au projet...

Lorsqu'un médecin s'installe, ou lorsqu'un centre médical se constitue, les principaux intéressés étudient soigneusement le site d'implantation du projet. Ils investissent leur propre argent, ou empruntent à la banque. Ils est rares qu'ils se trompent sur le lieu d'implantation ou sur le projet médical.

Quand ils se trompent, ils sont en difficulté financière, mais le contribuable ne les renfloue pas.

Quand ils réussissent leur installation, ils peuvent espérer gagner correctement leur vie en travaillant beaucoup.

Les pouvoirs publics interviennent peu. Les patients ont une offre de soins assez abondante. La permanence des soins est parfaitement assurée.

1994.

J'ai finit mon service militaire il y a 1 an. C'était une galère, d'autant plus que mon fils aîné a 3 ans et que j'ai eu du mal à faire vivre la famille pendant cette période.

Je viens de m'installer en groupe, dans un village, en périphérie d'une ville moyenne. Nous sommes trois. Le cabinet jouxte la pharmacie. La zone est en pleine expansion.

Certains médecins se plaignent déjà des honoraires qui ne sont plus régulièrement revalorisés. De toute évidence, c'était mieux avant...

De plus le SAMU du département vient de voir le jour. Pour justifier son existence il veut maximiser le nombre des appels au 15. Des campagnes de com. sont lancées dans le département « Un problème médical ? Appelez le 15 ! » On évite soigneusement de signaler que c'est uniquement en cas d'urgence qu'il faut appeler le 15. J'ai encore un pied à l’hôpital ou réside le centre de régulation. Les responsables du nouveau SAMU ne comprennent pas : « Ils sont cons ces généralistes ! On leur fait leur standard et eux ils gueulent ! »

Par ailleurs, en mon fors intérieur, je me demande comment, avec ce numérus clausus toujours aussi serré, on va pouvoir remplacer les départs à la retraite dans quelques années.

1998.

Je suis installé depuis quatre ans, et toujours pas de revalorisations des actes.

Le plan Juppé nous a cassé. En cas de dépassement de l'ONDAM nous reverserons de notre poche l'ensemble des actes perçus et l'ensemble des médicaments et prestations prescrites au delà de ce chiffre arbitraire. Un texte de loi aussi stupide que contraire à toute forme de justice ! Mais il a été adopté sans problème par le parlement. Finalement il sera abrogé à la veille d'être appliqué, mais la confiance envers les responsables politiques est définitivement rompue, du moins en ce qui me concerne.

On nous a soumis à un impôt de plus lorsque l'ONDAM a été dépassé : 9000 FF ! Mesure vexatoire. Maintenant on nous propose de récupérer 6000 FF de cette somme sous forme d'aide à l'informatisation. On aurait mieux fait de nous laisser l'entière jouissance cette somme au lieu d'en confisquer un tiers au passage. Voleurs !

En fait, lorsqu'on lit le fameux contrat d'aide à l'informatisation, on se rends compte que c'est un contrat qui nous engage à télétransmettre les FSE sous peine de nous voir reconfisquer notre argent.

Méthodes mafieuses !!!

C'est décidé. Je ne télétransmettrai pas ! C'est une question de principe ! Vous pouvez garder mon argent ! Je vous emmerde !

On voudrait détruire la médecine libérale, on ne s'y prendrait pas autrement !

Mais il y a peut-être des gens intelligents dans les ministères. Ils doivent préparer une offre de soin alternative à la médecine libérale. Peut être des centres de santé à l'anglaise avec des médecins salariés. Ou peut-être des centres mutualistes …Après tout, l'important est que les gens aient une offre de soin disponible.  Bizarre, je ne vois rien venir.

Je parle souvent aux élus locaux des difficultés des médecins libéraux. Ils m'écoutent (?) puis ils me répondent : « Hein que vous êtes bien chez nous docteur ! »

On n'entends jamais que ce que l'on a envie d'entendre !

C'est une bonne leçon ! Je m'en souviendrais.

2002.

J'en ai plein le dos.

Toujours pas de revalorisation des actes ! Je travaille 50% de plus qu'il y a quelques années et, avec la multiplication des postes de dépense, j'ai perdu 25 % de pouvoir d'achat. Je prends de moins en moins de vacances.

Les différents gouvernements de gauche ou de droite, qui se succèdent, alternent les grandes déclarations d'intention sur la revalorisation de la MG et les mesures absurdes et vexatoires.

Ils se foutent de notre gueule, ces cons !

Nous, on se laisse faire !

Et rien n'a été prévu pour remplacer les médecins qui commencent à partir. Ils sont fous !

C'est décidé. Je dévisse la plaque ! J'ai trouvé un poste salarié intéressant en clinique. Après l'été,je plie les gaules. Je n'ai pas trouvé de successeur. Tant pis, je m'assoit sur la perte financière. Ma liberté et ma dignité sont plus importantes.

Lorsqu'il apprend mon départ, le maire du village déboule stupéfait dans mon cabinet !

« Ben alors! C'était vrai ? Vous allez vraiment partir ? Mais comment qu'on va faire ? On pourra pu s'soigner !»

« Ben oui, c'était vrai. Mais soyez fiers ! Vous êtes des précurseurs. Bientôt ce sera partout que les médecins manqueront ! »

2008.

Ça fait 6 ans que je travaille comme salarié. J'ai été nommé chef de service. Ce que je fais est intéressant, mais je commence à ronronner. J'ai envie de changement. Mon vrai métier me manque.

De plus, je me « prends la tête » régulièrement avec les DG, responsables qualité et autre technocrates qui veulent régenter ma pratique.

Sous l'influence de l'accréditation/certification, la clinique dynamique que j'ai connu il y a quelques années et dont j'ai épousé le projet médical est en train de se transformer en une odieuse machine technocratique, et je passe plus de la moitié de mon temps en réunions stériles.

J'envisage de revenir en libéral.

Dans ce coin de campagne où j'ai acheté ma maison, c'est la déconfiture de la MG. Pas difficile de se réinstaller. Un des groupes locaux recherche désespérément un remplaçant à l'un des médecins décédé un an plus tôt.

Je sais que les choses n'ont pas fondamentalement changées. La MG est plus que jamais un Titanic en sursis. Mais la médecine salariée connaît également des dérives rédhibitoires. Et puis, compte tenu de la situation, l'investissement à prévoir est minime.

Je me réinstalle donc en 2008, mais dans un tout autre état d'esprit que la première fois en 1994 :

• Cette installation n'a rien de définitif. Changer est possible. C'est même très enrichissant.
• Il n'y a rien à attendre des pouvoir publics.
• Si on me casse trop les c.. dans cette pratique, je pars à l'étranger, je trouve un autre mode d'exercice (pourquoi pas des missions pour des sociétés spécialisées) ou je me déconventionne. Mes enfants seront bientôt autonomes. Mes besoins seront donc bientôt moindres.

En conclusion, cela fait au moins 25 ans que j'observe la situation du système sanitaire français.

On est passé d'un système globalement satisfaisant avec des médecins disponibles et motivés, à un système en pleine déshérence. De toute évidence, plus les pouvoirs publics s'en mêlent (semmêlent?), plus la situation se dégrade.

(Là, bien sûr, certains verront une relation inverse : plus la médecine se dégrade, plus l'état est obligé de s'en mêler... mais à mon avis, cette théorie ne résiste pas à l'analyse)

La liste des échecs de l'administration et des politiques dans la gestion du système force l'admiration :

• gestion calamiteuse de la démographie médicale
• interventions intempestives délétères dans la médecine libérale (dite maintenant de premier recours)
• ratages en série dans la gestion des hôpitaux
• politique du médicament complètement « à l'ouest » (cf l'affaire Médiator, le sang contaminé …)
• merdage total sur la grippe H1N1 (heureusement qu'elle était moins grave que prévue)
• échec sur la formation médicale continue
• échec en cours sur le DMP
• échec à prévoir sur les fameuses MSP censées résoudre le problème de la démographie médicale
• etc...

Soit nos dirigeants sont des crétins congénitaux (ce qui est loin d'être exclus) soit ils sont dans l'incapacité structurelle de réguler le système.

Mon opinion est que le fonctionnement d'un système sanitaire satisfaisant est d'une extraordinairement complexité. Penser pouvoir réguler le système de manière centralisée, par des lois décidées loin du terrain, par des gens ne possédant qu'une faible connaissance des choses, est illusoire.

Les phénomènes qui régissent cet écosystème sont innombrables et interdépendants.

Comment penser que le ministère ou l'ARS d'une région sont plus à même de décider de la pertinence de l'implantation d'un centre de santé pluridisciplinaire à Troufignan, que les professionnel de santé locaux ???

Si l'on ne remet pas de la souplesse dans le système, le pays va continuer à voir enfler ce «Gosplan sanitaire grotesque » qui dégrade chaque jour un peu plus l'offre de soin, dégradation qui sers de prétexte à l'instauration de nouvelles régulations elles mêmes délétères…

Le tout aboutissant naturellement à une pénurie d'offre de soin.

Rendez-vous dans 5 ans.

En l'absence de changement drastique en faveur d'une politique de santé faisant la part belle à la liberté et à la responsabilité individuelle, je parie une plaquette de Crunch que les choses se seront encore dégradées.