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jeudi 10 novembre 2011

Des nouvelles de Troufignan

Hier, j'ai participé à la CME de l'établissement d'enfant qui me salarie un petit temps partiel. Il y avait là mon collègue Jean Pierre, qui est généraliste à Troufignan et qui est également un salarié à temps partiel de cet établissement. Il me connait bien, et en riant il m'a tendu une feuille de papier. "Tiens, je sais que ça va te plaire!"
C'était une lettre que le DG de l'ARS venait de lui envoyer, et effectivement j'ai apprécié..



" Docteur, 
Notre comité régional de sélections des maisons de santé pluri-professionnelles s'est réunis le 4 octobre dernier. il a remarqué qu'il y avait deux projets de MSP  à proximité immédiate l'un de l'autre, celui de Troufignan et celui de St Frusquin la montagne. ..."


Les projets sont proches (à 2,5 km l'un de l'autre), puisque les communes de St Frusquin et de Troufignan sont contiguës. Bravo, vous savez à peu près lire une carte.

"...Une discussion s'est engagée, au cours de laquelle, très clairement, tous les membres présents (état, élus, représentants des URPS...) sont tombés d'accord sur le fait qu'il n'était pas possible de financer deux projets aussi proches. ..."


Nous ne vous le demandons pas ! D'ailleurs St Frusquin n'a jamais déposé de dossier de demande de subvention. Par conséquent je ne comprends par pourquoi vous vous réunissez pour décider si vous allez financer un projet qui ne sollicite aucune subvention de l'ARS.


"...La commune de Troufignan compte environ 1800 habitants, tandis que celle de St Frusquin n'en compte que 800. De plus,l'ARS envisage de retenir la commune de TROUFIGNAN dans le zonage du volet ambulatoire du SROS, ce qui permettrait aux seuls médecins installés au sein de la MSP de Troufignan, de bénéficier, sous condition, des aides financières conventionnelles liées au regroupement et à l'exercice coordonné au sein d'une MSP. ..."


On ne quémande rien !
Néanmoins je note que votre argument est indigent. St Frusquin et Troufignan et les autres communes limitrophes fonctionnent comme une conurbation naturelle. Les patients choisissent un médecin traitant sur la conurbation. Nombres d'habitants de Troufignan consultent à St Frusquin et vice versa.
Nous, médecins de St Frusquin, constituons déjà un groupe médical, avec partage d'information. Dans des locaux un peu exigus pour l'instant, nous sommes déjà une vraie "MSP" naturelle (avec IDE, dentiste, spécialistes, psychomotriciens...) et nous constituons, depuis la récente défection des quelques médecins encore présents sur Troufignan la plus grosse offre de soins de la région et la plus grande disponibilité en terme de plages de consultation et d'accès en urgence.
De plus, nous sommes en secteur 1 alors que sur les deux généralistes encore à Troufignan, un seul est en secteur 1, l'autre en dépassement d'honoraires.
Dois-je comprendre que vous vous préparez à exclure la commune de St Frusquin du zonage permettant l'obtention de conditions avantageuses pour les médecins y travaillant ? Vous financeriez ainsi à Troufignan,  un projet chimérique, où viendraient s'associer un MG secteur 1 et un MG renonçant à son secteur 2 (c'est pas gagné!) et à favoriseriez les praticiens y travaillant, aux dépens des MG déjà à pied d'oeuvre dans la commune voisine, à 2,5 km.

"... Cependant, pour pouvoir vous accompagner plus avant, je souhaiterais avoir la garantie de la présence de deux médecins généralistes à temps plein sur la MSP de Troufignan, ainsi que celle de la volonté de l'ensemble des professionnels de santé de construire un véritable projet de santé. Il pourrait être opportun de solliciter un accompagnement de la part d'un cabinet conseil spécialisé dans l'accompagnement des projets de MSP (comme cela est proposé dans la vallée de la Bidouille par le conseil régional) L'ARS pourrait prendre en charge ce travail d'ingénierie, à postériori, gràce à l'enveloppe FIQCS de 50 000 euros qu'elle se propose d'allouer à l'ouverture des MSP officiellement reconnues.
Veuillez agréer, docteur, l'expression... blablabla...
                                                                                                             Xxxx Xxxx 
                                                                                                            Directeur général de l'ARS ..."


Un véritable projet de santé ! Bon sang, mais c'est bien sûr ! Voilà une bonne idée ! On n'y avait pas pensé. Jusque là on bricolait. On faisait n'importe quoi. On soignait les gens, on faisait de la prévention, on assurait la permanence des soins, on maintenait les personnes âgées à domicile, on assurait aussi les urgences en étant médecins correspondant SAMU, on participait aux secours sur piste, on était maître de stage, mais c'était n'importe quoi !
Un projet de santé ! voilà ce qu'il nous faut !

Et puis t'as raison coco, 50 000,00 euros, c'est rien du tout !
Ce n'est que de l'argent public après tout !  Et puis de l'argent, on en a des tonnes en ce moment ! Claquons le pour monter ce projet "abracadabrantesque" dont toute personne sensée sait par avance qu'il va au casse-pipe !

Bon, assez rigolé. Je ne peux pas croire qu'ils vont sciemment exclure du "zonage déficitaire" la commune de St Frusquin, enclavée qu'elle est entre Troufignan, déficitaire et la vallée de la Bidouille, déficitaire...
Quand même pas...  Hein, y peuvent pas, quand même ? ... si ?  tu crois qu'ils oseraient ?
Quel intérêt ont-ils à semer la zone, avec leur zonage ?
Bon, on verra.

J'ai repris mon bâton de pèlerin et j'ai re-parcouru  la convention pour voir si l'on était obligé de faire partie d'une MSP pour bénéficier des avantages lié aux zones déficitaires.
Et bien non ! ce n'est pas nécessaire !
Par contre il faut signer l'option démographique qui stipule que tout médecin travaillant en groupe ou en pôle de santé peut en bénéficier... s'il s'engage à diverses obligations dont deux principales  :
- rester au moins trois ans sur le secteur
- participer à la permanence des soins.

Y aurait-il, dans les crânes d'oeuf de nos technocrates sanitaires régionaux de l'ARS, confusion entre MSP et option démographique ?

Quoi qu'il en soit, il faut, pour bénéficier des avantages, s'engager à rester 3 ans et à participer à la permanence des soins.
En ce qui concerne la PDS, pas de problème nous seront encore six cet hiver, non cinq, ...euh, non quatre seulement à assurer les nuits...
J'ai évoqué dans ce billet, la situation des médecins du secteur. Il y avait encore il y a un an, 7 médecins sur le secteur dont 4 médecins à Troufignan. Mon confrère Jean Pierre qui exerce seul est toujours là. Par contre le groupe de trois médecins est fort mal en point. L'un d'eux, malade, a stoppé son activité de médecine générale pour ne plus faire que de la gynécologie médicale. Un deuxième a tout simplement décidé de changer d'orientation et est simplement parti sous d'autre cieux.
Deux jeunes sont venus faire une tentative d'installation dans ce groupe. les deux ont jeté l'éponge au bout de quelques mois. Trop de charges pour leur secteur 1, pas assez d'activité ? trop d'heures de travail ? trop de garde... ?
Toujours est-il qu'il ne reste que deux MG sur Troufignan (dont un seul assurera les WE cet hiver)
et trois à St frusquin (dont 2 seulement font les astreintes de nuit (20 h - 8 h))
Sur le secteur, donc, quatre MG participent aux astreintes nocturnes, trois seulement assureront cet hiver la traumatologie du ski et les WE  !
Combien de temps va-t-on tenir à ce rythme ?
Les pari sont ouverts !
Envoyez vos mises sur mon compte paypal.  Maître Glandu, huissier de justice garantit ce grand jeu, parrainé par  l'ARS de la région.
"Avec l'ARS, vous l'avez dans les f..".


Avec mon mauvais esprit, j'ai l'impression que l'ARS cherche surtout à nous vendre l'option démographique ou une MSP/pôle de santé pour nous contraindre à la PDS une nuit sur 3 par obligation légale.
Non mais sans déconner, vous nous prenez vraiment pour des buses !

Vous croyez vraiment que je vais jouer ma santé pour quelques milliers d'euro (5 à 10 000) ?
Non! je ne crois pas, non !

Et encore, comme c'était récemment la journée mondiale de la gentillesse, je ne dirai pas le fond de ma pensée.
Simplement, lorsque je commencerai à dérailler, je stopperai au moins les nuits !
Comment ? j'ai déjà commencé ? Peut-être.

A part ça, on commence à se geler les cakes par ici. La neige arrive. Le nouvel interne aussi.
Encore un hiver qui s'annonce chaud comme la braise !


9 commentaires:

  1. effectivement on essaie de vendre les MSP comme La solution aux pb démographiques et c'est du grand n'importe quoi !
    le maire de bled la forêt a essayé de nous vendre la même daube : 4 des neuf généralistes étaient partis non remplacés (et ceci alors que 3 médecins venaient de se financer de nouveaux locaux assez grands pour accueillir 1 ou 2 paramédical et loger le MG de garde)
    je pense méchamment que derrière cette vogue des MSP il y a un intéret financier pas clair... c'est la seule explication (vague je le reconnais) : pourquoi depuis environ 5 ans tt le monde essaie t'il de nous vendre les MSP quasi "de force" comme solution aux déserts médicaux ?

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  2. Bonjour.
    en adhérant à une MSP, les médecins acceptent le principe de la participation à la permanence des soins (normal me direz vous, mais lorsqu'on est plus que 4 à assurer pour 100 000 habitants en période touristique, cela tourne à la farce...). Ils acceptent aussi de rester en secteur 1 (secteur 2 fermé, le secteur 3 pourrait devenir vite attractif en cette période de désertification accélérée).
    Ils acceptent enfin de ne pas posséder leur outil de travail,ce qui est également à double tranchant.
    Au bout du compte, avec les MSP (ou avec les options conventionnelle) les médecins perdent le peu de liberté qu'ils ont encore.
    Pour moi, il s'agit une fois de plus d'une tentative de prise de pouvoir des autorités publiques sur cette profession un peu trop remuante encore.
    Pas sûr que les médecins, jeunes et moins jeunes, se rendent compte de ce que cela signifie : un servage moderne.

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  3. C'est bien ce qui m'inquiète et que je ne comprends pas: pourquoi tant de bac+ 10 à 13 recherchent-ils une activité dans laquelle ils n'auront que le minimum de liberté pour exercer un métier où l'implication personnelle et la responsabilité sont si importantes ? Et rechercher la tutelle de gens, experts ou pas, à qui personne ne demandera de rendre compte personnellement des conséquences de leurs actes, couverts solidairement qu'ils sont par leurs structures administratives ?
    Tout ça pour une carotte de temps libre et de gestion des structures assurée par d'autres ? Et un salaire et les avantages sociaux du salariat ? Pour combien de temps et à quel prix ?

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  4. C#est du n'importe quoi, même moi qui n'a rien mais aboslument rien à voir avec le domaine / mileiu médical le voit bien. Ca saute aux yeux, mais bon il faut donner l'impression de tenter, de s#attaquer au problème même si, au fond, ce n#est que du vent et de la poussière qui se soulève/ se déplace.

    Chapeau! A ce rythme là, le bour out vous guette déjà et là il n'y aura plus aucun médecin pour soigner la population.

    @Zigmund - il y a un intérêt financier, c'est mon opinion. Je pense que cela ressemble beaucoup au "Ärztehäuser" allemande qui poussent aussi depuis quelsques années et sont soi-disant la response au manque de certains spécialistes. En fait, il y a des médecin propriétaire et des médecins salairiés, à long terme il n'y aura plus que des salariés quand les investisseurs auront pris en mains ces structure. En vend ce ci comme un meilleure prise en charge des assurés, tout en faisant des économies à l'assurance de maladie et faciliter le travail du médecin (moins d'astreinte, etc - sauf les gens tombent toujours autant malade la nuit et les jours chômés, donc je ne vois pas trop comment le médecin travaillera moins en gagnant pareil). Ce qui est sur, a moyen ou long terme ce n'est plus le medecin soignant qui décidera des soins pour telle pathologie mais l'investisseurs qui dictera la prise en charge médicale - car lui veut faire du CA.

    Bonne soirée

    PS désolé pour les fautes, impossible de verifier car votre blog marche avec le navigateur Oper allemagne, avec Firefox France quasi impossible d'afficher ces pages.

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  5. Bravo pour ce post !
    Trop génial !
    Mais bien entendu désespérant. Le principe de l'ARS et de la DGS, comme je l'ai déjà écrit sur le blog, c'est de proposer pour l'affichage, Ah que nous sommes actifs et créatifs, des projets infaisables et, comme ils ne sont pas faits, d'en reporter la responsabilité sur les lampistes, les rameurs, qui ont été incapables de comprendre l'intelligence des pondeurs de projets et, ensuite, de s'en laver les mains : nous avons fait notre travail et les crétins n'ont pu en tirer la substantifique moelle...
    Tristounet.

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  6. bien d'accord avec ce billet , je me suis bien régalé. Fodré envoyer ce truc là au Canard Enchainé , ils s'en régalerait et surtout ils pourraient peut être chercher des conflits d'interets entre ARS et le cabinet conseil spécialisé dans l'accompagnement des projets de MSP. Doit certainement exister des liens.Bon courage pour cet hiver , je préfére qd même mon pt coin de littoral.

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  7. Dernière réunion des orthophonistes de mon coin; certaines se plaignent que l'ARS nous ignore royalement.
    Pourvu que ça dure.....

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  8. Faire une MSP sans dépenser les 50 000 euros du FISC, non je veux dire du FIQSC vous n'y pensez pas, ça serait de la folie, vive le conseil et ses cabinets de conseil à haute valeur ajoutée...
    Quel gâchi! bon maintenant imaginons un médecin qui a signé, si il décide de partir, il est prévu quoi? peine de mort y'en a plus, camp de rééducation alors? sérieusement peut on sortir d'une MSP?

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  9. Bonjour.
    Tu peux sortir d'une MSP non subventionnée à n'importe quel moment. Par contre, si tu bénéficie d'avantages conventionnels type option démographique, ou autre, par exemple un subventionnement de la MSP, alors tu rembourses l'ensemble des sommes perçues. Elles ne sont pas énormes, mais comme je n'ai pas de trésorerie, je ne m'y risque pas.
    ATTENTION, ça peut paraître long 3 ans, quand on galère avec une permanence des soins un jours sur 2 ou 3, ou lorsqu'un évènement de vie provoque une envie de changement...

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