Suite du feuilleton Polynésien

Le feuilleton sanitaire polynésien continue de plus belle.
Le système sanitaire de Polynésie Française est calqué sur le système français. Ses difficultés de financement y sont aussi importantes. La CPS (équivalent local de la CNAM) est en faillite. Elle a donc un besoin urgent de faire des économies. Certes, elle pourrait diminuer ses frais de gestion, mais elle décide plutôt de baisser de 30 % environ les actes CCAM, diminuant par là même les chiffres d'affaire des médecins spécialistes libéraux.


Considérant que cela n'est pas compatible avec l'équilibre financier de leurs structures, le syndicats des médecins libéraux de Polynésie Française (SMLPF) a refusé de signer la convention avec la CPS.
Colère de la CPS qui désinforme en accusant publiquement les médecins de vouloir augmenter leurs revenus (quand ils veulent seulement la stabilité des actes).
La CPS a alors fait une tentative de convention individuelle avec les médecins, qui non seulement était aussi contraignante que la convention collective, mais qui a été déclarée contraire à la déontologie médicale, par le conseil de l'ordre des médecins de polynésie.
Et le Dr Szym, président du SMLPF a retourné les conventions individuelles non signées, dans une brouette, au conseil d'administration de la CPS au cours d'une fête organisée par la CPS à l'hotel Radisson, acquérant ainsi le surnom de "Taote Brouette".
La tension est encore montée d'un cran. Le principal interlocuteur des médecins à la CPS, Ronald Terorotua, syndicaliste confirmé, n'a eu de cesse d'insulter les médecins et particulièrement leur représentant, le Dr Szym. "Le Dr Szym devrait aller voir un psychiatre !"...
Les cadres de la CPS ont choisi ce moment pour quitter le territoire pour un "voyage d'étude" en Nouvelle Calédonie. Ayant vent de ce projet, les médecins du SMLPF ont décider d'accompagner lesdits cadres à l'aéroport afin de les couronner de colliers de coquillage, à la mode Polynésienne, pour "leur souhaiter bon voyage".
Colère de Ronald Terorotua :  "si Pascal Szym a besoin d'un poing dans la gueule pour se calmer, je suis son homme !"
Finalement, Terorotua et ses acolytes ont préféré renoncer à leur "voyage d'étude".

Depuis le début de la semaine dernière, environ 90% des médecins de Polynésie française sont déconventionnés (voir aussi ici). Il n'y a par exemple plus un seul médecin conventionné à Bora Bora.
Les patients ne bénéficient plus du tiers payant et ils ne sont plus remboursés que 70% du tarif d'autorité et si ce tarif d'autorité est un peu moins ridicule en Polynésie qu'en France, cela représente tout de même une diminution très importante du remboursement des soins (soit environ 25% du prix de la consultation par exemple), et ce même si les médecins n'ont pas augmenté leurs tarifs.
Il n'aura fallut que 3 jours pour que l’hôpital public n'explose. Plus un seul lit libre, les urgences débordées et arrêt de toutes les chirurgies programmées, pour faire face à l'afflux de patients.

La CPS semble "droite dans ses bottes", probablement surprise que le conflit aille jusque là.
En accord avec leur idéologie "mélenchoniste", les responsable du CA de la CPS veulent en profiter pour en finir avec le libéral. "Qu'à cela ne tienne, remplaçons les médecins libéraux par des médecins fonctionnaires que l'on ira chercher en Europe et que l'on mettra dans les dispensaires. On les paiera avec l'argent économisé sur la médecine libérale."
Problème : les dispensaires sont gérés, non par la CPS mais par le territoire de Polynésie Française. Ce n'est pas la même bourse.
D'autre part, la gestion de ces dispensaires est ...   ...complexe. Le recrutement d'un médecin passe par les multiples bureaux d'une administrations lente et tatillonne, prends des mois, et bien souvent le malheureux connait des retards de paiement importants dans son salaire, ce qui en a mis en péril plus d'un.
Autre problème : les crédits alloués à la santé publique, servant à faire fonctionner ces dispensaires, ont été revus à la baisse ces dernières années et de nombreux dispensaires sont quasi à l'abandon, souffrant de carence de personnel et de matériel. Difficile dans ces conditions de remplacer les libéraux par des fonctionnaires en dispensaire. Et on se demande comment remplacer les chirurgiens par exemple.

Le gouvernement de Polynésie Française est bien embêté. Il souhaite, bien entendu que les patients soient à nouveau remboursés correctement de leurs soins. Le ministre local de la santé, Charles Tetaria,  est intervenu pour dire qu'il allait prendre la décision de revaloriser le tarif d'autorité afin que les patients soient bien remboursés par la CPS même si leur praticien est déconventionné. Quelques jours après, volte face du ministre. Cela serait désavouer publiquement la CPS. Or le gouvernement de PF a besoin de la CPS a qui il veut emprunter l'argent qui lui manque pour boucler son budget. (Oui oui, vous avez bien compris, c'est comme si l'état français empruntait à la CNAM pour boucler le budget des ministères... )
Charles Tetaria est donc bien seul, en pleine tempête, sans l'appui de son gouvernement.

Les mutuelles complémentaires ne savent plus trop comment réagir. Elles semblent choisir pour l'instant de rembourser sur la base du tarif d'autorité, se réservant la possibilité de rembourser le reste à charge des patients dans les mois à venir en cas de persistance du conflit, en augmentant leurs cotisations...

Les patients commencent à réaliser la signification réelle du conflit entre la CPS et les Taotes. Ce qui passait pour un aimable imbroglio comme il y en a tant en Polynésie, tourne subitement à la catastrophe pour nombre de ménages économiquement faibles...
Certaines associations de patients prennent officiellement fait et cause avec la CPS cherchant à déconsidérer les médecins.
Certains appellent quand même à la grève partielle des cotisations à la CPS. Après tout, c'est "logique", si la CPS ne rembourse plus autant, pourquoi cotiser autant ?
Il y a sur le web des appels à arrêter de cotiser...
D'autres semblent montrer que la population est dans son ensemble prète à payer un peu plus pour garder son taote de famille (médecin).

Le syndicat des infirmiers libéraux monte au créneau. Je cite :
“Les professionnels de santé ne veulent pas payer” “À aucun moment, nous n’avons été sollicités pour intégrer un quelconque groupe de travail, durant l’élaboration de votre projet, ni même consultés, et ce malgré le fait que nous soyons un acteur essentiel dans l’organisation de la santé (…) Depuis de nombreuses années, nous nous sommes, en étroite collaboration avec la CPS, inscrits dans une politique générale de maîtrise des coûts. Toujours dans le cadre conventionnel, nous sommes passés de quotas de nombre d’actes en revalorisation à la baisse de nos lettres clés. Nos cotisations obligatoires ont été multipliées par 10. Nous avons mis 10 ans à obtenir une revalorisation à la hausse pour revenir au même niveau. Et moins d’un an après, vous nous demandez de “faire un effort”, en nous promettant, comme vos prédécesseurs de l’époque l’avaient déjà fait, que cet effort ne sera que ponctuel. Comment vous croire, Madame ? (…) Vous savez mieux que moi que ce qui ruine notre économie, ce sont ses institutions, et par-dessus tout leurs coûts de fonctionnement exorbitants. 34% du PIB, Madame ! C’est un retour à la Soviétisation, avec le destin tragique que nous lui connaissons… (…) Pourquoi ne pas revoir les systèmes d’attribution des marchés publics en matière de santé, les stratégies d’approvisionnement pharmaceutique en privilégiant les commandes groupées, en faisant jouer la concurrence (…) plutôt que se cantonner dans un système obsolète, bien plus onéreux. Il est absolument inconcevable que certains matériels, indispensables à la prise en charge d’un patient diabétique, soient disponibles sur Internet, à un prix 10 fois inférieur à celui que paye en réalité la CPS”.

Cette intervention des infirmiers a également le mérite de mettre en exergue le fonctionnement de ce territoire, avec ses pratiques que l'on devine mafieuses, la probable corruption des innombrables caciques qui ont fait leur trou dans ce formidable gruyère entretenu par la France.

La situation parait aujourd'hui bloquée. Nul ne peut savoir ce qui va arriver, mais il parait totalement inconcevable que les choses restent en l'état. 

Les patients ne peuvent probablement pas attendre des mois, du moins, les plus pauvres d'entre eux. 

Les médecins auront sans doutes des difficultés à faire face à une baisse substantielle de leurs chiffres d'affaire. Peut-être devront-ils quitter le territoire ce qui serait d'autant plus catastrophique pour la Polynésie, que le service public ne parait pas apte à remplacer les libéraux, du moins pas dans les mois qui viennent. 

Le gouvernement va être confronté à la vindicte populaire, ce qu'il exècre. 

La CPS va devoir faire face à des grèves sauvages des cotisations... 

Au delà de ce gâchis effroyable je ne peux m'empêcher d'avoir une pensée pour mes confrères de Polynésie qui veulent simplement avoir barre sur leur avenir. Les règles du jeu ne peuvent pas être ainsi modifiées par diktat du jour au lendemain.
Le secteur de la santé privée représente 800 employés en PF et je sais que certains médecins commencent à licencier leur personnel. Bientôt, si la situation ne se décante pas, nombre d'entre eux quitteront la Polynésie.

Je pense également aux membres de ma belle famille, la famille de mon épouse polynésienne, dont je connais bien le fatalisme en matière de santé, et pour qui je crains des conséquences sanitaires graves.

Enfin, je ne peux m’empêcher de faire le parallèle entre la Polynésie et la France.
De chaque coté, une caisse de "sécurité sociale" (CPS en Polynésie, CNAM en France) détestant les médecins et tentant par tous les moyens de les assujettir ou de les faire disparaître, dans une lutte de pouvoir aussi pathétique que dangereuse pour la population.
De chaque coté, un corps sanitaire qui, au nom de l'accès aux soins pour tous, ou au nom de la qualité, ou par simple faiblesse, en a déjà beaucoup trop accepté.
Et pour reprendre l'allégorie de la grenouille et de l'eau bouillante, il y a la technique brutale et pas très finaude des hiérarques de la CPS, où l'on met brutalement le corps médical devant une situation inacceptable et où l'on va provoquer sa réaction violente, et il y a la technique raffinée des cadres de la CNAM et du ministère de la santé français qui consiste à asphyxier doucement le corps sanitaire, de non revalorisations en contraintes diverses, de mesures vexatoires en promesses non tenues, jusqu'à provoquer sa mort à petit feu, sans qu'il s'en rende vraiment compte.
Réveillons nous !!!   l'eau est presque bouillante ici aussi !


PS : un site qui donne une information assez fiable sur la situation en PF : http://www.tahititoday.com/confidences.htm