la culpabilité

Mon confrère "Borée" qui a de toute évidence, un talent certain pour mettre les pieds dans le plat et le doigt là où ça fait mal, vient de faire un excellent billet sur son blog : "Tu fais chier Winckler!".

La réponse de Martin Winckler est non moins talentueuse et intéressante.

je ne prétend pas avoir saisi la pensée profonde de Borée, ni celle de Martin Winckler. En substance il me semble que Borée se sent mis en accusation comme l'ensemble des médecins par Martin Winckler, dans ses écrits sur les médecins maltraitant.

M. Winkler se défend en assumant son rôle de "poil à gratter" nécessaire à la dénonciation des médecins pervers et au soutien aux patients maltraités.

Le billet initial de Borée a particulièrement résonné en moi, tandis que, perché sur mon échelle je lasurais jeudi dernier la façade de ma maison, sous l'oeil intéressé des vautours qui planaient au dessus de la vallée (non, ce n'est pas encore aujourd'hui que je tomberai de l'échelle !)

Comme beaucoup d'autres, j'ai adoré les écrits de Martin Winckler alors que j'étais jeune généraliste rural. J'ai dévoré "la maladie de Sachs" en ayant le sentiment d'avoir enfin été compris.

Quelques années plus tard, c'est plutôt un sentiment confus d'agacement et de trahison qui m'habitait.

Pourquoi tant de haine ?

Comment ne pas se sentir attaqué, en tant que médecin, par les critiques de Martin Winckler? 

Je crois comprendre également la défense de Winckler. Nous avons tous connus des médecins maltraitants. Il y en a tout autant que des patients abusifs. Mais il est vrai que leur position de pouvoir présumé sur le patient justifie que l'on s'attache à dénoncer avec plus d'intransigeance ces médecins que leurs patients "difficiles".
Il affirme par ailleurs, que les médecins qui se sentent accusés par ses livres, sont dans cet état d'esprit parce qu'ils n'ont pas (encore) renoncé à leur "fonction apostolique", cette mission que l'on endosse, en début de carrière et qui nous pousse à vouloir "sauver les gens" fut-ce contre leur gré.

Comme beaucoup de médecins, je suis passé par là, j'en ai souffert des années, seul dans mon coin, sans groupe Balint, et puis je m'en suis défait progressivement avec l'age, l'expérience, avec également la pratique un peu plus régulière des soins aux patients souffrant de dépendances et bien sûr avec mon histoire personnelle, un peu heurtée, et l'aide de mes proches...

Aujourd'hui, c'est une médecine beaucoup plus apaisée que je pratique avec plaisir chaque jour. Je ne suis pratiquement plus jamais dans l'affrontement. Une explication simple suffit en général à désamorcer les situations un peu conflictuelles.

"Je pense que votre état justifie maintenant que l'on vous prescrive un antidépresseur, mais je comprend que vous ne le souhaitiez pas. Je ne le fait donc pas et je vous souhaite de tout coeur de voir votre état s'améliorer rapidement, ce qui est possible. J'aimerais vous revoir dans 15 jours, si vous êtes d'accord. En cas d'aggravation, j'attends votre appel téléphonique, ma porte est ouverte."

Parfois le patient revient en demandant une prise en charge médicamenteuse. J'avais raison de craindre que son état soit assez grave pour nécessiter cette thérapeutique.

Parfois il se porte mieux spontanément. Est-ce le fait d'avoir été entendu? Est-ce simplement son propre travail psy ou le hasard ?  Peu importe, du moment qu'il va mieux et que la relation de confiance n'ai pas été endommagée. Quel confort ! quel plaisir !

En plus de vingt ans de pratique, j'ai la chance de compter sur les doigts de la main gauche de Django Reinhardt les fois où j'ai été accusé par un patient d'avoir failli à ma mission.

Les occasions que j'ai eu de me questionner sur mon attitude diagnostique, thérapeutique, ou relationnelle sont par contre légions. Souvent, je me suis senti coupable, à tort ou à raison, de ne pas avoir réagit immédiatement, ou de ne pas avoir eu la bonne attitude. J'espère avoir tiré les leçons de ces épisodes.

Et pourtant, c'est encore quotidiennement que je me sens mis en accusation, non pas par un patient, mais par les administrations, les dirigeants, la presse...

Il y a seulement 2 ou 3 semaine, je participais à une réunion de certification dans un petit établissement de santé où je fais un quart temps. L'ambiance était houleuse. Des dissensions opposaient l'ensemble des professionnels de santé au représentant des patients qui était aussi l'un des administrateurs de la CPAM locale. (d'ailleurs, est-il bien normal d'être en même temps administrateur de la CPAM et représentant des usagers ?)

Le plus important, pour cet homme était de bien encadrer notre pratique. Tout ce que l'on faisait devait répondre à des protocoles. Des procédures pour assurer la Qualité. Comme je lui expliquais calmement cette fois ci, (cf : grosse colère) que mon code de déontologie et mon code moral personnel me paraissaient suffisants, et que je me conformais généralement à des recommandations de bonne pratique, il me toisa avec morgue et me dit tout à trac que je payais simplement pour le comportement de mes confrères. 

D'une simple phrase il venait de me reléguer au rang de sous-homme, de coupable naturel. Il me jetait à la face une culpabilité de bon aloi. Je devenais le juif déicide, l'allemand honni car automatiquement nazi, le gitan voleur de poule, l'africain du sud nécessairement pro apartheid...

Cette culpabilité, je l'ai portée toute ma carrière en dépit de tous mes efforts pour faire de mon mieux. Sans doutes est-ce pour cela que je l'ai mal supportée.

Je me souviens des paroles de Kouchner lorsqu'il était ministre de la santé et qu'il fustigeait ces nantis de toubibs, coupables à ses yeux de ne pas assez bien assurer le service public de la permanence des soins. 

Les mots de Juppé, résonnent encore à mes oreilles lorsqu'il imposa les mesures vexatoires du plan éponyme, parce que ces irresponsables et cupides médecins avaient dépensés plus que l'ONDAM.

La mère Bachelot aussi peut être gratifiée d'une série de petites phrases assassines sur les médecins. Simple vengeance de pharmacienne ou volonté délibérée de nuire à cette caste d'irréductibles ?

La presse grand public n'est pas en reste, prompte qu'elle est à dénoncer ici les infections nosocomiales, nécessairement causées par les médecins, là les délais d'attente, trop longs, là encore les dépassements abusifs, partout, les médecins incapables de détecter les violences sur enfant ou les femmes battues, les erreurs médicales confondues avec les accidents opératoires et les aléas thérapeutiques... 

Un jour on voue aux gémonies un ophtalmologue raciste. Le lendemain on oublie de publier que le patient soi-disant agressé avait inventé l'affaire.

On publie le résultat d'une enquête disant  que les médecins refusent les patients en CMU. On oublie systématiquement de dire que ce phénomène est marginal et que la CMU est à l'origine de centaines ou de milliers d'euros d'impayés pour chaque médecin.

Récemment, Christian Saout et l'affaire "sac à main et playmobils" et les déclarations du syndicaliste CFDT président de la CNAM ont encore défrayé la chronique.

Dans le même registre inépuisable, ces jours-ci, c'est Arnaud Montebourg qui s'illustre en affirmant que les désirs des médecins (sous entendu, ces nantis égocentriques) devraient s'effacer devant les besoins supérieurs de la nation, et qu'il enverrait manu militari, ces égoïstes bosser à la campagne.

Même discours chez Martine Aubry qui fait bien remarquer que les médecins ont eu leurs études payées par les citoyens et qu'il est donc normal qu'ils fassent un effort... ces ingrats.
N'oublions pas chaque année, le psychodrame de l'ONDAM et les reportages télévisés débutant toujours par ces mots : "les médecins ont encore dérapé. Les dépense de sécurité sociale ont encore dépassé cette année...etc."

La liste de ces remarques culpabilisantes est infinie.

La critique de quelques uns rejailli nécessairement sur les autres. ceux qui font de leur mieux, sans être parfaits. N'est-ce pas d'ailleurs le but de la manœuvre.

Cette politique du « débinage systématique » institutionnalisé a profondément marqué les premières années de ma vie professionnelle. Je ressentait même une certaine honte à être médecin, une culpabilité intrinsèque à ma profession, soigneusement entretenue par cette propagande sournoise.

Il fut un temps où j'hésitais même à dire en public que j'étais médecin, tant je craignais la réaction des gens devant un exemplaire de ce qui était décrit comme un sous professionnel (puisque simple généraliste), gaspillant l'argent public avec des prescriptions inadaptées, gagnant beaucoup plus que ce qu'il mérite, nécessairement imbu de sa personne et méprisant à l'égard des « simples citoyens ».

C'était idiot, mais je ne pouvais me défaire de ce sentiment parfaitement irrationnel.

Les dernières années de ma première installation ont été douloureuse. J'étais habité par une colère sourde et une confusion pénible. Finalement, je n'ai trouvé d'échappatoire que dans la désinstallation.

Des années plus tard je comprends ce mélange de sentiments qui m'habitait et qui continue de temps en temps de me faire bouillir.

Car enfin, les médecins et les autres qui ont quelques notions de psycho, cela ne vous rappelle rien, ce harcèlement, cette culpabilisation perpétuelle. 
Que diriez vous d'une personne qui dit vous respecter mais vous harcèle en permanence ?
Comment qualifier celui qui vous encense le matin et vous dénigre le soir, celui qui se plait à dire qu'il joue extrèmement bien son rôle et passe son temps à vous culpabiliser de ne pas être à la hauteur, celui qui se pose toujours en victime de vos abus (relationnels - financiers...)?

Ça y est ? Ça revient ? 

Oui, c'est bien le pervers narcissique ! 

A mon avis, en effet, le corps médical souffre d'une relation pathologique avec "le pouvoir" où il est la victime consentante de la classe dirigeante, elle même dans la position d'un pervers narcissique. 

Au delà des négociations conventionnelles où se cristallise l'essence des relations qui lient le pays avec son corps médical, c'est une véritable révolution psychologique que nous devons faire, individuellement et surtout collectivement, pour nous défaire de ce conditionnement négatif qui aboutit à notre passivité devant ce laminage en règle de notre profession. 
Aurions nous accepté tous les abus de pouvoir des 30 dernières années sans la sujétion malsaine conférée par cette manipulation ?


Pour en revenir aux médecins maltraitants, les écrits de Martin Winckler me paraissent utiles. L'idée de maltraiter, ne serait-ce qu'inconsciemment certains patients, me dérange profondément. 
Pour autant, je crains que son rayonnement littéraire ne tienne en partie à l'époque. Une ère plus respectueuse des médecins n'aurait probablement pas érigé Winckler ainsi en modèle, ni en censeur.
Et cela aurait peut être été dommage. 
Non décidément, cela ne me dérange plus que l'on puisse critiquer certains de mes "confrères" qui auraient oublié d'être frères. J'ai assez confiance en moi aujourd'hui, pour ne pas me sentir dans le groupe des maltraitants. Cela me suffit. Je crois que j'ai fait ma révolution intérieure. 
A Borée, j'ai envie de dire : "Je ne te connais pas, et sans doute ne sommes nous pas d'accord en tous points, mais pour t'avoir lu, j'ai confiance dans tes qualités humaines et professionnelles. Cette culpabilité intrinsèque que tu ressens et dont j'ai également souffert longtemps n'est probablement pas uniquement liée à la comparaison que tu fais entre les "héros" de Winckler et la vraie vie. Elle fait à mon avis partie d'une manipulation globale et très perverse des médecins. Le billet très intéressant que tu as écris sur ton revenu, je l'ai interprété comme une tentative de sortie de la culpabilité, un essai de justification. Ton dernier billet en est une autre, mais la cible choisie n'est peut-être pas la bonne. Il n'y a rien à justifier. Fais ta propre révolution. Le bonheur d'exercer viendra par surcroit"


Quant au corps médical dans son ensemble, je suis convaincu qu'il lui faut sortir de ce rôle de victime expiatoire qui contribue grandement à son malheur actuel, mais chacun sait combien il est difficile pour une femme battue de quitter un conjoint maltraitant. Elle est convaincue de mériter son sort et a une piètre image d'elle même, et par dessus tout elle idolâtre encore très souvent le mari violent...
En somme, quand cesserons nous de faire confiance aux politiques qui nous ont trompé depuis 30 ou 40 ans ?
Quand réaliserons nous que le système français d'organisation des soins, loin de garantir l'accès de chacun à la santé, détruit le seul organe capable de soigner : les médecins ?
Il y a encore du chemin...